Полио: Преиспитување на потеклото на парализата

„Податоците од Ајдахо едноставно го потврдуваат фактот дека полиомиелитисот е болест со ниска инциденца и дека постои висок степен на стекнат имунитет и многу природни фактори кои го спречуваат појавувањето на болеста (во споредба со ‚инфекција‘) во целата нација.“[1]  — Херберт Ратнер, доктор по медицина, комесар за здравство, Оук Парк, Илиноис

„Како е можно денес од членовите на овој панел да слушате дека ситуацијата со вакцината Салк е збунувачка; сепак, она што сите го знаат од читањето весници и го знаат откако беше воведена вакцината, е дека ситуацијата што се однесува до вакцината Салк беше и е прекрасна? Причината за ова несовпаѓање лежи, мислам, во новиот став на многу луѓе од јавното здравство и јавноста. Тешко е да се убеди јавноста дека нешто е добро. Следствено, најдобриот начин да се поттикне нова програма е да се одлучи што мислите дека е најдобра одлука, а потоа да не се доведува во прашање, а понатаму, да не се поставуваат прашања пред јавноста или да се изложува јавноста на отворена дискусија за прашањата.“ [2] — Пол Мајер, доктор на науки, 1962

„Замисливо е дека идното време може со презир да гледа на нашата преокупација со вакцинацијата. Всушност, целиот концепт може да се замени со друг пристап. Во таква евентуалност, како државници или тирани би се евидентирале законодавците кои ги штителе или ги газеле правата на оние кои се спротивставувале на концептот од една или друга причина во ова време.“ [3] — Клинтон Милер, помошник на претседателот на Националната здравствена федерација, 1962 година

 

 

 

Полио – збор што евоцира вознемирувачки слики од деца во метални протези и железни бели дробови, болест за која ни беше кажано дека има една причина – вирус, и едно решение – вакцина. Но, дали историјата го поддржува овој наратив? Дали е навистина така? Дали историјата се совпаѓа со овој наратив за една единствена причина? Дали има нешто повеќе во приказната?

Полио – летна болест која историски ретко, ако воопшто, се пренесува

Истражувањето од 1911 година од страна на доктор  Фредерик Батен забележало дека болестите првенствено се јавувале во текот на летото:

„Сезонска врска —На северната хемисфера болеста секогаш има најголема преваленца во текот на месеците јули, август, септември и октомври, при што месец август е речиси секогаш месецот во кој се јавуваат најголем број случаи“. [4]

Болничките набљудувања и студиите на семејни случаи од почетокот на 1900-тите ја оспоруваат идејата дека полиомиелитисот е многу заразен. Во болниците, заразените деца биле сместени во одделенија без изолација, но сепак не се појавиле секундарни случаи кај 70-те изложени деца. Слично на тоа, во домаќинствата, блиските членови на семејството – вклучувајќи ги и браќата и сестрите кои делеле кревети – останале незасегнати, дури и кога живееле со заразено лице. Дополнително, случаи се појавиле кај лица без позната изложеност на други со болеста, што укажува дека директното пренесување од човек на човек не е клучен фактор во ширењето на полиомиелитисот.

„Против инфективноста на болеста може да се нагласи, прво, отсуството на ширење на инфекцијата во болницата. Случаите на полиомиелитис примени во болница слободно се мешаа со други случаи во одделението без никаква изолација или дезинфекција, околу 70 деца стапија во контакт, но не се случи инфекција. Врз основа на ова, веројатно е дека паралитичната фаза на болеста не е заразна.

Второ, постои впечатливо отсуство на инфекција кога контактот е најблизок. Во ноември 1909 година, Х. Е. се разболел од полиомиелитис; сите пет браќа и сестри, иако биле во најблизок контакт, останале незаразени. Во октомври 1909 година, М. К., на возраст од 2 1/2 години, се разболел; две сестри, на возраст од 6 и 11 години, спиеле со детето и биле во близок контакт со него и останале незаразени. Кај сестрите близначки, на возраст од 21 година, едната била заразена, а другата незаразена.

Трето, дека контактот не е единствениот можен метод на ширење на полиомиелитис се докажува со фактот дека болеста може да се појави кај лица кај кои може да се исклучи секаков контакт со заразени лица“. [5]

 

Во 1912 година, Џон Џ. Морен забележал во „Медицинскиот весник Кентаки“ дека полиото не е многу заразно:

„Познато е дека [полиомиелитисот] не е многу заразна болест, бидејќи мајмуните кои страдаат од полиомиелитис во ист кафез со здрави мајмуни не ги заразуваат другите. Исто така, во повеќето случаи што се случуваат во епидемија е засегнат само еден член од семејството. Пропорционално на бројот на изложени, многу малку страдаат“. [6]

 

Во 1924 година, Чарлс С. Каверли, доктор по медицина, пишувал за инфантилна парализа во Вермонт од 1894 до 1922 година. Тој ја забележал сезонската природа на болеста.

„Епидемијата, како што веќе наведов, ја зафати нашата долина на почетокот на летото 1894 година. Таа преовладуваше со зголемена сериозност во текот на јули, очигледно го достигна својот врв околу први август и постепено се намалуваше сè до околу први октомври…“ [7]

Во својот извештај, тој открил дека полиомиелитисот првенствено ги погодува децата, а повремено и младите и возрасните до 25 години, обично во ретко населените заедници во речните долини за време на топлите, суви летни месеци. Истрагите покажуваат дека болеста е само благо заразна, бидејќи голем број деца во близок контакт со заразени лица покажале дека само мал број ја развиваат болеста.

„Во однос на заразноста на болеста, истражувањето на оваа група случаи сугерира дека болеста е само благо заразна,  да се каже најмногу. Голем број деца биле во близок контакт со оние што биле болни, а од овие деца незначително малцинство ја развиле болеста“. [8]

 

Во статија од 1926 година во „Journal of the American Medical Association“, голем број лекари ги нагласија своите наоди дека случаите се широко распространети и дека преносот меѓу луѓето е доста редок или воопшто не постои. [9]

Д-р В. Л. Холт, Литл Рок, Арканзас: „ Истражував епидемија на полиомиелитис во предградие на Њуарк, Њу Џерси, во летото 1916 година, кога имаше голема епидемија во државата Њујорк. Започна во Бруклин. Имавме дваесет случаи во нашиот град во текот на летото. Истражував најдобро што можев и бев многу изненаден што речиси и да не можев да ги поврзам случаите со личен контакт со други, исто така, ретко имало последователни случаи“.

Д-р И. Д. Ролингс, Спрингфилд, Илиноис: „Секој што имал големо искуство со полиомиелитис е изненаден од релативно малата фреквенција на секундарните случаи меѓу директните контакти. Во 1916 година, во Чикаго, бевме многу возбудени поради ужасната ситуација во Њујорк, со толку многу луѓе што умираа од болеста, и презедовме многу строги мерки на претпазливост преку соработка на јавната здравствена служба и локалните власти во Њујорк… Секој пациент беше изнесен од домот и хоспитализиран, но контактите под 16 години беа задржани во домот шеснаесет дена. Значи, имаше приближно 1.500 директни контакти, а сепак меѓу нив се случи само еден можен случај. Исто така, меѓу големиот број луѓе што дојдоа од Њујорк и други заразени области, не се случи ниту еден случај. Човек постојано е изненаден од фактот дека има релативно малку контактни случаи“.

Д-р А. Ц. Никел, Рочестер, Минесота: „Би сакал да го нагласам фактот што го изнесе д-р Ајкок во врска со појавата на спорадични случаи на полиомиелитис. Минатото лето, д-р Е. Ц. Розену и јас видовме околу педесет и пет случаи на полиомиелитис во радиус од 75 милји од Рочестер, и честопати гледавме случај на многу затскриено место каде што контактната инфекција беше сосема малку веројатна“.

Статија од 1938 година во „Британскиот медицински журнал“ испитува епидемија на акутен преден полиомиелит во интернат за момчиња, каде што на 15 јули биле пријавени четири случаи од целото училиште. [10] Првично примени со различни симптоми, подоцна кај момчињата било потврдено дека имаат полиомиелитис, а кај тројца се развила парализа. Сите четворица биле добро расфрлани во различни одделенија во училиштето. Момчињата имале минимални заеднички активности, иако имале посебни аранжмани за јадење и персонал во истата куќа со 50 момчиња. Авторот ги истражувал потенцијалните извори на инфекција и не пронашол претходни случаи во училиштето, што го прави помалку веројатен постојаниот носител.

Особено интригантна хипотеза истражена во статијата е сличноста на епидемиологијата на полиомиелитис со труење со храна. Барбер забележува неколку клучни точки, вклучувајќи:

-Сезонските и климатските модели на полио се совпаѓаат со зголемената потрошувачка и врвното производство на свежи градинарски производи. Графиконот го илустрира напредокот на годишните епидемии во Њујорк помеѓу 1916 и 1931 година, откривајќи дека огромното мнозинство случаи се појавиле во текот на летото, се намалиле на есен и целосно исчезнале до зимата.

-Епидемиолошката дистрибуција на болеста не ја следи онаа на респираторните инфекции, туку наликува на труење со храна и тифус.

-Полиото не е многу заразно. Историски гледано, пациентите биле згрижени во општи болнички одделенија без да се шири болеста, и немало добро потврдени случаи на пренесување на блиски контакти, дури и во преполни домаќинства.

 

 

Во статија од 1941 година во „The Journal of Pediatrics“, епидемиологијата на полиомиелитис е истражена со фокус на неговите сезонски модели. [11] Статијата истакнува силна сезонска корелација, при што епидемиите обично се случуваат од средината на јули до почетокот на ноември, усогласувајќи се со зреењето на лесно расипливото овошје и зеленчук. Овој летен тренд е забележан и на северната и на јужната хемисфера. Многу пациенти се сеќаваат на индискреции во исхраната, како што е консумирање незрели или евентуално контаминирани производи, што сугерира дека преносот преку храна може да игра улога во ширењето на болеста. Статијата предлага дека контаминираното овошје, зеленчук, млеко и вода – потенцијално ширени од заразени ракувачи, говеда или муви – би можеле да ги објаснат сезонските епидемии. Иако самото овошје не ја предизвикува болеста, тие можат да послужат како средства за инфекција, нагласувајќи го значењето на контаминираната храна и млеко како клучни извори на пренос. Исто така, беше забележано дека во експериментите со животни:

„Природната болест никогаш не се однесува како инфекција на горните дишни патишта кај експерименталното животно, бидејќи ниедно животно не ја добива болеста од друго, без разлика колку е интимно изложено“.

 

Во една статија од 1951 година, и доктор по медицина Арчибалд Л. Хојн забележал дека полиото е болест што се јавува во жешкото лето.

„Нема ништо почудно во врска со полиомиелитисот од неговиот епидемиолошки карактер. Долго време се смета за болест на топло време. Во 1916 година, Њујорк го имаше најтоплото лето во последните повеќе од 40 години и регистрираше приближно 13.000 случаи на полиомиелитис…“ [12]

Во Болницата за заразни болести во округот Кук, каде што не беа спроведени процедури за изолација, ниту еден лекар, медицинска сестра или член на болничкиот персонал не се заразил со детска парализа во период од 35 години. Понатаму, ниту еден пациент не развил детска парализа по приемот, што дополнително ја оспорува идејата за широко распространето пренесување од човек на човек.

„…во Болницата за заразни болести во округот Кук, каде што не е користена втората постапка, никогаш не се случило лекар, практикант, медицинска сестра или кој било друг член на персоналот да се зарази со полиомиелит во период од најмалку триесет и пет години, ниту пак некој пациент развил полиомиелит по приемот во болницата“. [13]

Рани пестициди: Подемот и падот на оловниот арсенат

Неорганските соединенија биле меѓу раните пестициди што се користеле за контрола на штетници. Париз Грин, соединение на арсен, за прв пат било користено против компировата бубачка во регионот на Карпестите Планини во 1865 година. Во 1886 година, во Калифорнија биле воведени варово-сулфурни миења и фумигација со водород цијанид за борба против инсектите со лушпа. Оловниот арсенат бил воведен во 1892 година како инсектицид за таргетирање на циганскиот молец во Масачусетс, додека натриум арсенит нашол употреба и како инсектицид и како средство за уништување на плевели. [14]

 

 

Во раните 1900-ти, успешното комерцијално производство на јаболка се потпирало на специфични земјоделски техники, вклучувајќи внимателно управуван распоред на прскање со фунгициди и инсектициди. Оловниот арсенат брзо станал претпочитан инсектицид поради неговата упорност и ефикасност во контролирањето на главните штетници како што е молецот, кој може да оштети од 20% до 95% од јаболката без третман. Ларвите на молецот би се вдлабнале во плодот, намалувајќи ја неговата пазарна вредност и квалитет на складирање. Земјоделците првично го мешале оловниот арсенат на лице место, но бил достапен и во форма на прав и паста. [15]

 

 

До почетокот на 1900-тите, бил широко користен во овоштарниците со јаболка, при што речиси сите комерцијални овоштарници ги третирале своите посеви со арсен. Сепак, се појавиле загрижености во 1919 година кога истражувачите откриле дека стандардните практики на миење не можат да ги отстранат остатоците од арсен од овошјето. Студија од 1931 година од Земјоделската експериментална станица во Вирџинија открила дека иако три прскања со оловен арсенат на почетокот на летото не барале отстранување на остатоците, дополнителните прскања подоцна во сезоната, во комбинација со суво време, оставиле прекумерен арсен на јаболката, а методите на чистење отстраниле само околу една третина од остатоците.

Во 1947 година, воведувањето на ДДТ и други синтетички инсектициди означило пробив во управувањето со штетници, што довело до намалување на употребата на неоргански инсектициди како оловен арсенат. Дополнително, молецот развил отпорност на арсенските соединенија, што  ја намалило нивната ефикасност.

Здравствени опасности од оловен арсенат

Оловниот арсенат е бел, тежок прав. Вдишувањето или голтањето предизвикува вртоглавица, главоболка, парализа, грчеви, запек, колапс и кома. Субакутните дози предизвикуваат раздразливост, губење на тежина, анемија и запек. По повторени дози, кај кучињата се забележани конвулзии и парализа.[16] Акутно труење со неоргански арсен влијае на повеќе органски системи, со почетни симптоми кои вклучуваат стегање на грлото, тешкотии при голтање, абдоминална болка, повраќање и обилна дијареја. Како што напредува труењето, може да се појават системски симптоми како што се мускулни грчеви, главоболка и, во тешки случаи, конвулзии, кома и смрт. Помеѓу 1951 и 1963 година во Калифорнија, пријавени се 42 случаи на фатално труење со арсен кај деца, првенствено предизвикани од хербициди што содржат натриум арсенит. Отстранувањето на овој опасен производ од пазарот во 1961 година доведе до намалување на фаталните случаи на труење со арсен кај децата. [17]

„Хроничното труење со арсен може да се подели во три фази. Во првата фаза, жртвата се жали на слабост и губење на апетитот. Може да има и гадење и повраќање. Втората фаза на интоксикација се карактеризира со симптоми на ринитис, засипнатост и благ бронхитис. Перфорацијата на носната преграда е чест наод. Кожните манифестации се чести во оваа фаза на труење. Третата фаза на хронична интоксикација со арсен е обележана со периферен невритис, кој често е благ на почетокот, но кој може да напредува во моторна парализа во потешки случаи“. [18]

Симптоми на полио

Полиото може да се појави во три главни форми: [19]

· Субклиничко полио: Оваа блага форма може да вклучува симптоми како што се треска, замор, главоболка, болно грло, гадење и дијареја.

· Непаралитично полио: Покрај симптомите на субклиничкото полио, оваа форма се карактеризира и со невролошки симптоми како чувствителност на светлина и вкочанетост на вратот.

· Паралитична полио: По почетниот период има на симптоми слични на вируси, оваа форма доведува до губење на површински рефлекси, мускулна болка, спазми и на крајот асиметрична парализа. Парализата се јавува кај помалку од 1%-2% од случаите, а повеќето лица се опоравуваат целосно.

Животни и парализа

Во 1911 година, ветеринарот д-р Ц. С. Шор забележал болест кај ждребиња на возраст од една и две години, која покажувала симптоми многу слични на предниот полиомиелит кај децата.

„Во мојата ветеринарна пракса во текот на изминатите пет или шест години, открив болест што се појавува кај едногодишни и двегодишни ждребиња, која покажува низа симптоми што многу личат на предниот полиомиелитис кај децата. Имав од пет до десет случаи годишно во овој период, при што случаите секогаш се јавуваа во текот на летните месеци, а поголемиот дел од нив во текот на месец август“. [20]

Во извештајот на д-р В. Х. Фрост од 1911 година се забележува дека за време на неколку епидемии на детска парализа, домашните животни како што се кокошки, кучиња, коњи, свињи, говеда и овци во истите заедници покажувале паралитични болести слични на оние што ги погодуваат луѓето, што укажува на потенцијална врска помеѓу паралитичните состојби кај животните и луѓето.

„Во однос на поврзаноста на паралитичните болести кај животните со епидемискиот полиомиелитис, забележано е во врска со голем број епидемии дека домашните животни, особено кокошките, кучињата, коњите, свињите, говедата и овците, во истата заедница страдале од паралитични болести клинички слични на болеста што преовладува кај луѓето“. [21]

Во мај 1912 година, д-р Жаколин Ван Влит Менинг објавила статија во „Медикал тајмс“ во која истакнува значајна корелација помеѓу случаите на парализа кај луѓето и животните за време на епидемии на детска парализа. Статијата дала табела на заболени животни.

Тесна врска помеѓу паралитичните случаи кај луѓето и животните за време на епидемии на полиомиелитис е забележана во девет држави на Соединетите Американски Држави, како и во Шведска, Англија…

Државата Калифорнија имала епидемија од 100 познати случаи на полиомиелитис во 1910 година. Поголемиот дел од овие случаи се случиле во округот Сан Хоакин, а според Билтенот на Калифорнискиот државен одбор за здравство од септември 1910 година, „ветеринарите пријавуваат значителен број на збунувачки парализи на ждребиња во округот Сан Хоакин, каде што досега се случил најголем број случаи“. [22]

 

Во својот извештај од 1924 година за парализата во Вермонт, д-р Чарлс С. Каверли, во епидемијата од 1894 година, наведува дека во истата област, животните биле погодени со истите симптоми.

„За време на оваа епидемија и во истата географска област, акутна нервна болест, паралитична по својата природа, ги зафати домашните животни. Коњи, кучиња и живина умреа со овие симптоми… Тоа што домашните животни страдаа заедно со луѓето во нашата епидемија е значаен факт и, колку можрв да дознаам, досега не е забележан. Дека тоа било случај не може да се сомневам. Одамна е познато дека животните често биле напаѓани од менингитис за време на појава на таа болест во форма на епидемија“. [23]

Заклучок

Сезонската природа на епидемиите на полио, особено во раните 1900-ти, покренува прашања за единствената улога на вирусот во болеста. Случаите на полио обично достигнуваат врв во текот на летото, постепено се намалуваат на есен и исчезнуваат до зимата, усогласувајќи се со сезонската употреба на оловен арсенат во земјоделството. Оловниот арсенат бил широко користен како пестицид, особено во овоштарниците со јаболка, што се совпаѓа со врвот на епидемиите на полио. Студиите од 1930-тите и 1940-тите покажаа дека пациентите често се сеќавале на консумирање овошје и зеленчук што можеби било контаминирано со оловен арсенат за време на нивната болест. Тешкотијата во отстранувањето на остатоците од арсен значела дека контаминираните производи можеле да послужат како вектор за труење, имитирајќи ја вирусната презентација на полио. Поголема инциденца на полио во посушниот дел од летото се јавувала кога остатоците од пестициди се акумулирале на земјоделските култури, особено на јаболката.

Покрај тоа, извештаите од ерата истакнуваат дека домашните животни, како што се кокошки, кучиња, коњи и говеда, честопати покажувале паралитични болести слични на полио, што укажува на потенцијална еколошка врска помеѓу паралитичните состојби на животните и луѓето. Дополнително, студиите од ерата покажаа дека секундарниот пренос меѓу контактите во домаќинствата бил занемарлив или воопшто не постоел, а во експериментите со животни, ниедно животно не ја пренело болеста на друго, без оглед на нивото на изложеност.

Труењето со оловен арсенат се манифестира со симптоми како што се гадење, повраќање, дијареја, мускулни грчеви, главоболка и парализа – симптоми кои имаат впечатлива сличност со оние што се припишуваат на полиото. Овие сличности го прават клучно да се земе предвид дека невротоксините од животната средина можеби придонеле за, или дури биле погрешно означени, случаи на парализа историски означена како полио. Во светлината на овие фактори, веројатно е дека оловниот арсенат и другите влијанија од животната средина играле значајна улога во случаите на парализа што се припишуваат на полио. Сезонските модели, недостатокот на значителен пренос од човек на човек, преклопувањето на симптомите и кај луѓето и кај животните и широката употреба на оловен арсенат сугерираат дека е неопходен поширок поглед на историската етиологија на полио – оној што ги смета токсините од животната средина како потенцијална примарна причина или значаен фактор на компликација.

 

Како што забележал доктор по медицина Ламсден во 1938 година:

„Само врз основа на епидемиолошки причини, се чини дека полиомиелитисот не е предизвикан од жив микроорганизам или вирус, туку од токсин донекаде сличен на оној на парализата предизвикана од крлеж“. [24]

 

 

 

 

 

Автор: Роман Бистријаник

Извор

 

 

Референци: